详述牙髓钙化的CBCT表现

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在牙髓病诊疗中，临床检查和影像学诊断是术前诊断的重要组成部分。CBCT作为一种影像学诊断方法，可提供高质量、精确的颌面骨骼三维影像，是现代牙髓病诊疗中一种很有价值的诊断工具。牙髓病包括牙髓组织的炎症、坏死和退行性变，以下介绍牙髓钙化的CBCT表现。

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什么是牙髓钙化？

牙髓钙化是牙髓变性后钙盐沉积，在髓腔中所形成的大小不等沉积物，有髓石形成和弥散性钙化两种形式。一般无临床症状，常在影像学检查中偶然发现，极少数患者因髓石压迫牙髓神经引起疼痛。

髓石可游离于牙髓组织中，也可附着在髓腔壁上；弥散性钙化的钙盐沉积物分布在整个髓腔中，甚至可造成牙髓腔的闭锁。不论是髓石或弥散性钙化，都会影响根管探查，增加根管治疗的难度。

图1　B8髓腔髓石CBCT示B8髓腔内见一类圆形高密度阻射影(黑色箭头)

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牙髓钙化CBCT典型表现

（1）髓石在髓腔中表现为不同形状的高密度团块影，形态与髓腔的形状有一定关系，后牙髓腔中的髓石可为圆形、卵圆形或不规则形(图1~3)。

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图2　B7髓腔髓石

CBCT示B7牙髓腔内可见高密度髓石影，矢状位示呈卵圆形，水平位示呈针状(黑色箭头)

图3　C6髓腔髓石

CBCT示C6牙髓腔见高密度髓石影(黑色箭头)，近中髓角髓石呈针状。

（2）前牙髓腔中的髓石一般呈条状或针状(图4)。

图4　A3条索状钙化

CBCT示A3髓室至根管口处见针形高密度影(黑色箭头)

（3）弥散性钙化表现为正常的髓室及根管轮廓的消失(图5)。

图2-2-5　A1弥散性钙化

CBCT示A1髓室、根管正常影像消失，呈均匀近牙本质密度影(白色箭头)

（4）有些较大的髓石可能影响根管口的探查，如术前不熟悉根管系统的解剖特点，可能造成医源性意外(图6)。

图2-2-6　B1弥漫性钙化伴侧穿

CBCT矢状位示B1弥散性钙化，自舌侧窝至唇侧牙颈部见侧穿(白色箭头)

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